Condiciones de seguro

Dentro de la red se refiere a los proveedores de asistencia sanitaria (médicos, hospitales, etc.) contratados por su compañía de seguros para prestar servicios a precios negociados. Utilizar proveedores de la red, que están incluidos en su plan, suele suponer menores gastos de bolsillo para los asegurados.

En el sector sanitario, una organización de revisión independiente (IRO, por sus siglas en inglés) actúa como recurso de revisión médica de terceros que proporciona determinaciones médicas objetivas e imparciales que respaldan una toma de decisiones eficaz, basada únicamente en pruebas médicas.

El Mandato Individual, una disposición clave de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), obligaba a la mayoría de los estadounidenses a tener un seguro médico o pagar una multa. Su objetivo era aumentar el número de personas con seguro médico para equilibrar los grupos de riesgo y mantener las primas asequibles.

A menudo denominado simplemente "Mercado" o "Intercambio", este servicio le ayuda a buscar e inscribirse en un seguro médico para usted y su familia a través de sitios web, centros de llamadas y ayuda en persona.

El seguro es un contrato, representado por una póliza, en virtud del cual el tomador recibe de una compañía de seguros protección financiera o reembolso frente a pérdidas.

Un comisario de seguros es un funcionario público del poder ejecutivo de un estado o territorio de Estados Unidos que, junto con su oficina, regula el sector de los seguros.

Documento en el que se detallan las condiciones de un contrato de seguro.

Al igual que una cuota de suscripción, una prima de seguro es la cantidad que usted paga, a menudo mensualmente, a su compañía de seguros para mantener su cobertura sanitaria. Es el coste de tener una póliza de seguro, independientemente de si utiliza o no los servicios sanitarios.

Un asegurado es una parte que está asegurada contra riesgos específicos por ser titular de una póliza de seguro o por estar cubierta de otro modo.

Un asegurador es la compañía de seguros o la parte que se compromete a indemnizar a personas, empresas u otras organizaciones por pérdidas económicas concretas. En el caso del seguro de enfermedad, el asegurador es la parte que acepta cubrir una parte o la totalidad de los costes de los servicios sanitarios cubiertos a cambio de una prima.