Condiciones de seguro

El "fallo familiar" es una norma que impide a algunas familias con seguro médico patrocinado por el empleador recibir ayuda financiera para la cobertura del mercado. Ocurre cuando la cobertura del empleador se considera "asequible" para el empleado, aunque no lo sea para toda la familia. Esto hace que la cobertura del mercado sea demasiado cara para muchas familias, dejándolas con opciones limitadas.

El FPL establece los umbrales de ingresos utilizados para determinar la elegibilidad para diversos programas de atención médica bajo la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Ayuda a decidir quién cumple los requisitos para recibir subsidios, Medicaid o CHIP comparando los ingresos familiares con estos niveles establecidos. En 2023, el 400% por encima del FPL representa unos ingresos de 111.000 dólares para una persona o 228.000 dólares para una familia de cuatro miembros.

El FFM es una plataforma en línea gestionada por el gobierno federal en la que particulares y familias pueden comparar, buscar e inscribirse en planes de seguro médico. Sirve de mercado para diferentes opciones de seguros.

Se trata de un modelo de pago en el que los proveedores de asistencia sanitaria cobran por cada servicio o tratamiento que prestan.

Un fiduciario es una persona que mantiene una relación legal o ética de confianza con otra u otras partes. Los fiduciarios son personas u organizaciones que actúan en nombre de otros y están obligados a anteponer los intereses de los clientes a los suyos propios.

Una determinación adversa final interna de prestaciones se refiere a una afección médica en la que el plazo para completar una revisión externa estándar pondría en grave peligro la vida o la salud del reclamante o pondría en peligro la capacidad del reclamante para recuperar la función máxima, o si la determinación adversa final interna de prestaciones se refiere a una admisión, disponibilidad de atención, estancia continuada o servicio de atención sanitaria para el que el reclamante recibió servicios de urgencia, pero no ha sido dado de alta de un centro.

Una FSA es una cuenta de ahorro a la que puede contribuir con su nómina antes de impuestos. Puede utilizar este dinero para gastos médicos cualificados, como copagos, deducibles y algunos artículos de venta libre. Además, las FSA están exentas de impuestos.

Un formulario de medicamentos es una lista de fármacos aprobados por un proveedor de seguros sanitarios, clasificados por coste.

El periodo de revisión gratuita le permite revisar su póliza de seguro después de contratarla. Si cambias de opinión dentro de este periodo, puedes cancelar la póliza y obtener un reembolso sin penalizaciones.

Se trata de una medida que las empresas utilizan para determinar si están obligadas a ofrecer seguro médico en virtud de leyes específicas. Se calcula sumando todas las horas que trabajan los empleados a tiempo parcial y convirtiéndolas en el equivalente de empleados a tiempo completo.