Condiciones de seguro

Es la cantidad que un proveedor de asistencia sanitaria cobra a un paciente por la diferencia entre lo que cubre su seguro y el coste de los servicios prestados.

Se trata de un plan que se utiliza como punto de referencia para determinar el nivel de cobertura y los costes del seguro de enfermedad ofrecido en una zona determinada.

Los beneficiarios reciben ventajas o pagos de una póliza de seguro, como en el caso de una persona cubierta por un plan de seguro médico. Los beneficiarios pueden tener cualquier seguro médico, incluidos Medicare, Medicaid o una cobertura privada.

Algunos planes limitan la cobertura de los tratamientos o servicios sanitarios fijando un tope al número de visitas o al importe en dólares que pagarán por ellos al año. Por ejemplo, un asegurado puede encontrar un tope duro después de 20 sesiones de quiropráctico o 30 citas de fisioterapia al año. Otros límites podrían restringir la cobertura de los tratamientos de infertilidad de alto coste. Aunque el objetivo de los límites de prestaciones es evitar la sobreutilización, saber qué servicios críticos tienen límites puede ayudar a los compradores a elegir la mejor póliza de seguro.

A diferencia del año natural, que empieza de cero el 1 de enero, el año de prestaciones se basa en la fecha de inicio del plan. Este ciclo de 12 meses sirve de base para todos los elementos de una póliza, desde las franquicias, los desembolsos máximos y los medicamentos cubiertos hasta los proveedores de la red, entre otros. Esencialmente, es la forma en que las compañías de seguros llevan la cuenta de los costes acumulados de una persona y de los datos de inscripción a lo largo del tiempo. ¿Cambiar de plan a mitad de año? Comprender el año de prestaciones le proporcionará información sobre los cambios que puede esperar.

En el contexto de los seguros, una cartera de negocios es una base de datos o "libro" en el que figuran todas las pólizas de seguros que la compañía de seguros ha suscrito o completado.

Se trata de medicamentos con nombres exclusivos protegidos por patentes, como Vyvanse para tratar el TDAH o Keytruda para distintos tipos de cáncer. A pesar de su elevado precio, se anuncian directamente a los pacientes porque aún no existen equivalentes genéricos que puedan competir con ellos. Ser el único en las estanterías da a los medicamentos de marca la ventaja de cobrar más y maximizar los beneficios durante el periodo de protección de la patente. Esto contribuye al aumento de las primas de los seguros. Si prefiere los medicamentos de marca a los genéricos, prepárese para pagar copagos o coseguros elevados.

Los corredores son como los casamenteros de los seguros. Ayudan a los compradores a encontrar y contratar el plan de seguros adecuado a sus necesidades.

Se trata de uno de los niveles de planes de seguro médico de la ACA y suele ofrecer primas mensuales más bajas pero gastos de bolsillo más elevados por los servicios sanitarios.

Los planes combinados reúnen distintos tipos de cobertura, como la sanitaria, la dental y la oftalmológica, en un único y práctico plan.