Cobertura conforme a la ACA
También llamados planes Obamacare, son pólizas de seguro médico que cumplen todos los requisitos de cobertura establecidos en la Ley de Asistencia Asequible de 2010. Esta amplia ley de reforma sanitaria estableció nuevas normas para los seguros con el fin de proteger mejor a los consumidores. Todos los planes de la ACA deben ofrecer prestaciones sanitarias esenciales, cubrir enfermedades preexistentes, no tener límites anuales/vitales en dólares y cumplir otros requisitos. Esta cobertura de calidad mejorada viene acompañada de un mandato individual de tener seguro o enfrentarse a una multa fiscal.
Seguro de accidentes
Seguro complementario que cubre los gastos si sufres una lesión inesperada a causa de un accidente, como huesos rotos por un choque en bicicleta, conmociones cerebrales en la cancha de baloncesto, quemaduras por un percance en la cocina, etc. El seguro de accidentes ayuda a cubrir las costosas facturas médicas, los gastos de ambulancia o las bajas laborales no remuneradas para recuperarse que tu seguro médico habitual puede no cubrir.
Organización de Asistencia Sanitaria Responsable
Se trata de equipos sanitarios que trabajan juntos para ofrecer una atención coordinada, con el objetivo de mejorar la calidad y reducir los costes compartiendo responsabilidades y recompensas.
Actuario
Estos profesionales utilizan estadísticas y análisis para calcular riesgos y prever costes futuros. Las compañías de seguros médicos confían en los actuarios para que hagan números con los datos históricos de siniestros y las tendencias sanitarias para predecir con exactitud los gastos futuros. Esto orienta la fijación de precios y garantiza que se cobre por adelantado una prima suficiente para cubrir las próximas facturas médicas que puedan surgir aleatoriamente.
Admitir el privilegio
Se trata de un acuerdo entre médicos y hospitales que permite a los médicos admitir pacientes en ese hospital para recibir tratamiento o atención médica.
Ajustador
Un perito de seguros es la persona encargada de evaluar un siniestro de seguros para determinar si la compañía de seguros debe pagar el siniestro en cuestión y cuánto debe pagar. Un perito puede ser un representante de la compañía de seguros o puede ser independiente. Un reclamante también puede contratar a un perito público para que realice su propia investigación sobre el siniestro, al margen de la compañía de seguros.
Consultas sobre planificación anticipada de la atención sanitaria
Estas conversaciones tienen lugar entre los profesionales sanitarios y las personas para determinar las preferencias de atención médica futura. Incluye conversaciones sobre los deseos de atención al final de la vida, garantizando que la atención sanitaria se ajuste a los valores y deseos de la persona.
Directiva anticipada
Las voluntades anticipadas son un documento legal que permite a las personas expresar sus deseos en materia de asistencia sanitaria. Puede incluir instrucciones sobre tratamientos de soporte vital y la designación de alguien que tome decisiones sanitarias en su nombre si no puede comunicarse.
Anticipo de la prima de seguro
Puede tratarse del primer pago o pago vinculante de una póliza de seguro, o puede ser un pago efectuado antes del primer pago previsto de una póliza que la compañía de seguros pone a disposición del tomador del seguro, normalmente, por un descuento o como parte de una promoción.
Crédito fiscal anticipado para primas
Esta subvención gubernamental ayuda a reducir el coste de las primas del seguro de enfermedad de las personas o familias con rentas más bajas que reúnan los requisitos necesarios.
Determinación adversa
Con respecto al seguro de enfermedad, una determinación adversa de prestaciones se refiere a una situación en la que la compañía de seguros deniega una prestación, rechaza el pago de un servicio ya recibido o rescinde la cobertura sanitaria.
Selección adversa
La selección adversa es una situación en la que quienes prevén necesitar más servicios sanitarios son los que contratan el seguro. Puede dar lugar a grupos de riesgo desequilibrados y costes potencialmente más elevados para las aseguradoras, lo que afecta a la estabilidad de los planes de seguros.
Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA)
La ACA es una ley de reforma sanitaria integral cuyo objetivo es mejorar la accesibilidad, asequibilidad y calidad de la asistencia sanitaria en Estados Unidos. A veces conocida como Obamacare, introdujo medidas como mercados de seguros médicos, subvenciones y protecciones contra la denegación de seguros por enfermedades preexistentes.
Agente
En sanidad, un agente es una persona con licencia que ayuda a encontrar y comprar planes de seguro médico que se ajusten a las necesidades de una persona. Ayudan a los compradores a navegar por las distintas opciones de seguros disponibles en el mercado.
Importe permitido
Se trata del importe máximo en dólares que una aseguradora sanitaria se compromete a pagar por cualquier servicio médico, tratamiento, prueba, etc. Todo lo que supere esta tarifa acordada se facturará a los pacientes como "facturación de saldo". Las negociaciones de tarifas entre los proveedores sanitarios y las aseguradoras establecen las cantidades permitidas para cada servicio cubierto, desde una visita médica de 15 minutos hasta una operación de trasplante de órganos.
Plan de rescate americano
Este paquete legislativo proporcionó alivio económico durante la pandemia de COVID-19. Incluía medidas para ampliar y aumentar los subsidios para los planes de seguro de salud bajo la ACA, reduciendo los costos para muchas personas y familias.
Límite anual
Se refiere al importe máximo que un plan de seguro pagará por los servicios cubiertos en un año. La ACA prohibió a la mayoría de los planes de seguro médico imponer límites anuales a las prestaciones sanitarias esenciales para garantizar una cobertura adecuada a las personas.
Recurso
Si la compañía de seguros deniega una solicitud, el asegurado puede pedir que la examinen de nuevo y reconsideren su cobertura. Presentar un recurso formal con pruebas de su médico le permite impugnar la decisión de su aseguradora. Los planes de salud deben describir el proceso de apelación, que empieza con una revisión interna y puede escalar a terceros externos o a un tribunal. Los recursos le permiten defender su derecho a una cobertura justa.
Aplicación (App)
Por lo que respecta al seguro de enfermedad, la solicitud es un formulario que facilita a la aseguradora determinada información necesaria para suscribir los riesgos de salud de una persona. Suele adjuntarse al contrato de seguro como parte del "contrato completo".
Plan de Salud de la Asociación
Estos planes permiten a las pequeñas empresas o autónomos unirse para contratar un seguro médico. Su objetivo es darles acceso a una cobertura más asequible aprovechando el poder adquisitivo de un grupo mayor.
Representante autorizado
Alguien que usted elija para actuar en su nombre ante el Mercado, como un familiar u otra persona de confianza. Algunos representantes autorizados pueden tener autoridad legal para actuar en su nombre.
