Es fácil sentirse perdido a la hora de elegir un seguro médico, con tantos términos y opciones desconocidos. Pero no se preocupe más, hoy vamos a descifrar el código de dos planes de seguro de salud comunes: HMO y PPO. Al final de esta entrada de blog, estará preparado para traducir el mensaje y encontrar el plan perfecto para sus necesidades sanitarias y su presupuesto con HealthBird como guía.

HMO

Una HMO, u Organización para el Mantenimiento de la Salud, hace hincapié en un enfoque coordinado de la asistencia sanitaria. He aquí el desglose:

• El trabajo en equipo hace que el sueño funcione: Normalmente, usted tiene un médico de atención primaria (PCP) designado como su primer punto de contacto. Este médico trabaja estrechamente con usted y le deriva a los especialistas de la red de la HMO.
• Enfoque de red: las HMO ofrecen cobertura para los servicios recibidos dentro de su red contratada de proveedores. La atención fuera de la red no suele estar cubierta, salvo en caso de urgencia.
• Presupuesto asequible: los planes HMO suelen tener primas mensuales y copagos más bajos que los planes PPO. Esto se debe a que negocian tarifas con descuento con los proveedores de la red.

¿Quién debería plantearse una HMO?

• Personas que valoran un enfoque colaborativo de la asistencia sanitaria y prefieren consultar a un médico de cabecera conocido.
• Personas con un presupuesto ajustado que buscan primas mensuales más bajas y costes sanitarios previsibles.
• Personas que, en general, gozan de buena salud y prevén acudir a proveedores de la red.

PPO

Una PPO, u Organización de Proveedores Preferentes, ofrece más flexibilidad a la hora de elegir proveedores sanitarios. Esto es lo que hay que saber:

• Navegación por la red: Puede visitar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Sin embargo, la atención dentro de la red suele ser más barata debido a las tarifas contratadas.
• Autoderivación: No es necesario que el médico de cabecera le derive a un especialista.
• Mayor inversión: Los planes PPO suelen tener primas mensuales y copagos más elevados que los planes HMO. La atención fuera de la red suele conllevar franquicias y coseguros más elevados.

¿Quién debería considerar una PPO?

• Personas que valoran la flexibilidad a la hora de elegir proveedores sanitarios, incluidos los especialistas.
• Aquellos que necesiten acudir a proveedores fuera de la red debido a necesidades de salud específicas o limitaciones de ubicación.
• Personas que se sienten cómodas con unos costes potencialmente más elevados a cambio de una mayor capacidad de elección.

El enfrentamiento final: ¡Todo depende de ti!

No hay una respuesta única cuando se trata de HMO frente a PPO. Tenga en cuenta sus necesidades sanitarias individuales, su presupuesto y el enfoque que prefiere para la atención sanitaria. He aquí algunas preguntas adicionales sobre las que reflexionar:

• ¿Cree que necesitará acudir a proveedores fuera de la red?
• ¿Hasta qué punto es importante para usted tener un médico de cabecera designado que coordine su atención?
• ¿Se siente cómodo con unos costes potencialmente más elevados a cambio de más flexibilidad?

Si conoce los pros y los contras de las HMO y las PPO, podrá tomar una decisión informada y encontrar la opción perfecta. En HealthBird ofrecemos una variedad de opciones de planes para satisfacer sus necesidades, y nuestra aplicación gratuita le ayuda a sacar el máximo provecho de su seguro mediante la comprensión de su cobertura y ayudarle a gestionar su viaje de atención médica en cada paso del camino. Estaremos encantados de proporcionarle un presupuesto personalizado para ayudarle a calcular sus posibles gastos sanitarios. Este presupuesto no le obligará a inscribirse en ningún plan, pero puede ser una herramienta útil a medida que navega por sus opciones. Empiece y deje que HealthBird le guíe hacia un mañana más saludable.