Condiciones de seguro

Este modelo de pago alternativo es como un abono a tanto alzado por los servicios sanitarios. La capitación es un método de pago en el que los proveedores sanitarios reciben una cantidad fija por paciente para cubrir todos los servicios médicos necesarios. Los médicos de atención primaria o las redes integradas de hospitales y aseguradoras gestionarán la atención total de un gran grupo de pacientes con arreglo a una tarifa capitada acordada y pagada por adelantado mensualmente por los planes de salud asociados. Esta suma global prepagada sigue siendo la misma por miembro, independientemente de los niveles de utilización o de si están sanos o luchan contra enfermedades complejas. Al pagar por adelantado los gastos asistenciales previstos sobre la base de proyecciones a gran escala, este sistema incentiva los servicios preventivos eficientes frente a los costosos tratamientos agudos.